甘肅醫(yī)保異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)政策有哪些?什么是醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算呢,下面是小編為你介紹的甘肅醫(yī)保異地奧就醫(yī)的相關(guān)知識(shí)。參保人員在參保地統(tǒng)籌區(qū)外的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),按規(guī)定應(yīng)由醫(yī);鹬Ц兜馁M(fèi)用由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,個(gè)人只需支付按政策應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用,稱(chēng)為醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。那么甘肅醫(yī)保異地就醫(yī)有哪些政策呢?報(bào)銷(xiāo)流程如何規(guī)定的呢?下面內(nèi)容讀者可以參考!
甘肅省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)互認(rèn)、轉(zhuǎn)診互認(rèn)
一是醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)互認(rèn)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參;颊咴趨⒈5匾酝鈪f(xié)議(定點(diǎn))醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),只要就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)為當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議(定點(diǎn))醫(yī)療機(jī)構(gòu),且患者就醫(yī)符合分級(jí)診療制度規(guī)定,無(wú)論醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦主體是公辦、社會(huì)辦,無(wú)論其經(jīng)營(yíng)性質(zhì)是營(yíng)利、非營(yíng)利,各級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都要與本地區(qū)確定的協(xié)議(定點(diǎn))醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對(duì)待,不得以醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)為由,或以非本地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議(定點(diǎn))醫(yī)療機(jī)構(gòu)為由拒絕為患者辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。
二是轉(zhuǎn)診互認(rèn)。參;颊甙凑找(guī)定辦理了轉(zhuǎn)診手續(xù),即可自主選擇相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),報(bào)銷(xiāo)比例按照參保地相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。
三是落實(shí)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。各級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計(jì)生委、省人社廳、省財(cái)政廳《關(guān)于印發(fā)甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革指導(dǎo)意見(jiàn)(試行)的通知》要求,認(rèn)真落實(shí)住院費(fèi)用總額預(yù)付制度,按時(shí)、定期將預(yù)付資金劃撥到各協(xié)議(定點(diǎn))醫(yī)療機(jī)構(gòu),并督促協(xié)議(定點(diǎn))醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成醫(yī)院信息系統(tǒng)與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦信息系統(tǒng)聯(lián)通,為參保患者提供省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算、一站式結(jié)報(bào)服務(wù)。四是嚴(yán)格轉(zhuǎn)診制度。參;颊咭凑辗旨(jí)診療制度規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),否則不予報(bào)銷(xiāo)。
實(shí)行協(xié)議(定點(diǎn))醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理,建立協(xié)議(定點(diǎn))醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出機(jī)制,對(duì)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重違約行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)除約談醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、扣減城鄉(xiāng)居民醫(yī)保違約經(jīng)費(fèi)外,可采取暫;蛉∠青l(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)協(xié)議等措施。
異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
醫(yī)保個(gè)人帳戶(hù)醫(yī)療費(fèi)可以定期在秭歸醫(yī)保局辦理資金劃撥手續(xù),外省的醫(yī)院要是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。
報(bào)銷(xiāo)比例為門(mén)檻費(fèi)以上至3000元報(bào)88%,3000-5000元報(bào)90%,5000-10000元報(bào)92%,10000元以上至最高支付限額內(nèi)的報(bào)95%,其中乙類(lèi)藥品按80%,貴重藥品按70%,特殊檢查和特殊治療的按70%報(bào)銷(xiāo)。
異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍
異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)分醫(yī)保內(nèi)用藥和醫(yī)保外用藥,醫(yī)保外不能報(bào)。只需要住院手續(xù)及醫(yī)藥清單和個(gè)人醫(yī)?ā(bào)銷(xiāo)時(shí)間3-6個(gè)月。
1、門(mén)(急)診大額醫(yī)療補(bǔ)助
最高支付限額為5500元;起付標(biāo)準(zhǔn)在職職工為800元,滿(mǎn)60周歲不滿(mǎn)70周歲退休人員為700元,滿(mǎn)70周歲退休人員為600元。
報(bào)銷(xiāo)比例:三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為55%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為65%;一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為75%。
2、住院
在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn),三級(jí)醫(yī)院1700元,二級(jí)醫(yī)院1100元,一級(jí)醫(yī)院800元。第二次及以上住院,三級(jí)醫(yī)院500元,二級(jí)醫(yī)院350元,一級(jí)醫(yī)院270元。
報(bào)銷(xiāo)比例:起付標(biāo)準(zhǔn)以上到5.5萬(wàn)元在職職工報(bào)銷(xiāo)比例為85%;退休人員為90%5.5萬(wàn)元以上至15萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)用,職工和退休人員報(bào)銷(xiāo)比例都為80%。建國(guó)前參加工作老工人在三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)95%,在一級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)97%。
3、大額醫(yī)療救助
最高支付限額為30萬(wàn)元,職工和退休人員報(bào)銷(xiāo)比例都為80%。