上海退休職工大病救助政策,上海大病醫(yī)保范圍救助政策

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以下是上海市大病醫(yī)保相關信息

衛(wèi)計委:大病保險基金將進一步增加,上海大病醫(yī)保新政策。中金網,據新華社北京4月28日電 國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年28日在國家衛(wèi)計委新聞發(fā)布會上表示,今年大病保險基金將進一步增加,基本醫(yī)保人均補助標準提高的40元中,有10元將用于大病保險基金。


梁萬年介紹,我國從2012年開始進行大病保險試點,到2015年底,大病保險制度已經實現全覆蓋。大病保險的核心是從農村的新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保資金當中拿出一定的比例來設立大病保險基金,參保人群不需要再重新繳費。如果參保人群得了疾病進行診治,按照醫(yī)保報銷,如果個人比例超過一定的數額,用大病保險資金可以再報銷。2015年,國家衛(wèi)計委統(tǒng)計發(fā)現,享受到大病保險基金報銷的超過400萬人,受益人群在基本醫(yī)療保險報銷的基礎上,平均提高10到15個百分點的報銷比例。

梁萬年說,今年將在全覆蓋的基礎上進一步提升大病保險的效能,使大病保險基金進一步發(fā)揮其應有效能,力爭做到能夠享受大病保險的人群、符合條件享受的盡量讓他享受到。同時提高大病保險基金的使用效率。今年財政對于基本醫(yī)保的政府補助標準人均提高40元,40元中有10元用于大病保險基金。各地應結合當地實際采取多種形式盡量擴大覆蓋范圍,提高受益水平,通過大病保險更好地防止因病致貧、因病返貧。

他同時指出,要進一步理順基本醫(yī)療保險、補充保險、大病保險、醫(yī)療救助、應急救助、慈善救助、商業(yè)保險,進一步明晰各種保險各自的功能定位,密切協(xié)同,迸發(fā)出“保大病、兜底線、補短板”的共同合力。

上海大病醫(yī)保新政策

從今年元旦開始,上海大病醫(yī)保新政策開始實施。不論是城鎮(zhèn)戶籍還是農村戶籍,都可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。新政策的變化主要集中于對象范圍、籌資標準、待遇水平、經辦服務等方面。

保障對象范圍

上海市城鎮(zhèn)戶籍和農村戶籍居民,均可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

籌資標準

上海市醫(yī);I資標準,主要可以分為70歲以上人員、60?69歲人員、19?59歲人員以及中小學生和嬰幼兒四個檔次,其中最高籌資標準3800元,最低900元。此次上海市醫(yī);I資標準從原來的人均籌資不足2000元提高到3000元以上,與城鎮(zhèn)居民保持一致。

待遇水平

實行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后,農村戶口醫(yī)保人員醫(yī)療費用超過12萬元的住院費用還可以按照規(guī)定比例結算。

農村居民各級醫(yī)院的住院支付比例有所提高,特別是三級醫(yī)院的醫(yī)保支付比例比原來提高10%-20%,農村居民進城到大醫(yī)院看病的負擔減輕。

對城鄉(xiāng)居民個人負擔較重的重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療、部分精神病治療等四類疾病,規(guī)定可由大病保險資金按規(guī)定再報銷50%。通過以上調整,與原來相比,農村居民與城鎮(zhèn)居民政策范圍內住院費用的實際報銷水平都超過了75%。

在門診方面,農村居民取消了原5000元的封頂線,不設最高支付限額,城鎮(zhèn)居民一、二級醫(yī)院的醫(yī)保支付比例提高了5%,19-59歲城鎮(zhèn)居民的門診起付標準從原來的1000元下調到500元,降低了500元。同時,《辦法》規(guī)定,城鄉(xiāng)居民在村衛(wèi)生室就醫(yī),不再設起付線,醫(yī)保直接按80%的比例支付。與目前相比,無論是城鎮(zhèn)居民還是農村居民,門診費用負擔均有所減輕。

經辦服務

起,上海農村居民也將實現持卡就醫(yī)、實時結算,農村居民通過轉診到二、三級醫(yī)院就醫(yī)將不再墊付醫(yī)療費。全市1300多家村衛(wèi)生室全部納入醫(yī)保結算,村民們可以足不出村就近就醫(yī)。同時,開通村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)醫(yī)生的轉診通道,方便農村居民辦理轉診手續(xù)。

在開展度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保登記參保受理工作之際,市醫(yī)保部門希望符合條件的居民在規(guī)定期限內及時辦理登記參保手續(xù),逾期參保將設置3個月等待期,等待期滿后方可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

中金網提示:上海大病醫(yī)保新政策的變化主要集中于以上提到的四個方面,不論是城鎮(zhèn)戶籍還是農村戶口,上海市居民都可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保;籌資標準按照年齡的標準,分設為四個檔次;城鄉(xiāng)住院的支付比例也出現提高的趨勢。

大病醫(yī)保報銷范圍:

不是所有的病都是“大病”,也不是全能給報銷,我國保險行業(yè)對重大疾病保險產品中最常見的25種疾病的表述進行了統(tǒng)一和規(guī)范,這25種疾病的名稱如下:

1、惡性腫瘤?不包括部分早期惡性腫瘤

2、急性心肌梗塞

3、腦中風后遺癥?永久性的功能障礙

4、重大器官移植術或造血干細胞移植術?須異體移植手術

5、冠狀動脈搭橋術或稱冠狀動脈旁路移植術?須開胸手術

6、終末期腎病或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期?須透析治療或腎臟移植手術

7、多個肢體缺失?完全性斷離

8、急性或亞急性重癥肝炎

9、良性腦腫瘤?須開顱手術或放射治療

10、慢性肝功能衰竭失代償期?不包括酗酒或藥物濫用所致

11、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥?永久性的功能障礙

12、深度昏迷?不包括酗酒或藥物濫用所致

13、雙耳失聰?永久不可逆

14、雙目失明?永久不可逆

15、癱瘓?永久完全

16、心臟瓣膜手術?須開胸手術

17、嚴重阿爾茨海默病?自主生活能力完全喪失

18、嚴重腦損傷?永久性的功能障礙

19、嚴重帕金森病?自主生活能力完全喪失

20、嚴重Ⅲ度燒傷?至少達體表面積的20%

21、嚴重原發(fā)性肺動脈高壓?有心力衰竭表現

22、嚴重運動神經元病?自主生活能力完全喪失

23、語言能力喪失?完全喪失且經積極治療至少12個月

24、重型再生障礙性貧血

25、主動脈手術?須開胸或開腹手術

2013年,我國農村醫(yī)療保障重點將向大病轉移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇,大病患者住院費用實際報銷比例不低于70%,最高可達到90%。

納入大病保障的20種疾。簝和籽、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。

一、上海市大病醫(yī)保的范圍包括哪些

大病保險,指的是城鄉(xiāng)居民大病保險,是對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷,目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題,使絕大部分人不會再因為疾病陷入經濟困境。2012年8月30日,國家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生部、財政部、人社部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會等六部委《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》發(fā)布,明確針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合參保(合)人大病負擔重的情況,引入市場機制,建立大病保險制度,減輕城鄉(xiāng)居民的大病負擔,大病醫(yī)保報銷比例不低于50%。

二、上海市大病醫(yī)保保障對象

大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合的參保(合)人。

三、上海市大病醫(yī)保資金來源

從城鎮(zhèn)居民醫(yī);稹⑿罗r合基金中劃出,不再額外增加群眾個人繳費負擔。

四、上海市大病醫(yī)保保障標準

患者以年度計的高額醫(yī)療費用,超過當地上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判斷標準,具體金額由地方政府確定。

五、上海市大病醫(yī)保保障范圍

上海市大病醫(yī)保大病保險的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合應按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎上,大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下,對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。高額醫(yī)療費用,可以個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過當地統(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判定標準,具體金額由地方政府確定。合規(guī)醫(yī)療費用,指實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用(可規(guī)定不予支付的事項),具體由地方政府確定。各地也可以從個人負擔較重的疾病病種起步開展大病保險。

六、上海市大病醫(yī)保各地措施

政府辦公廳轉發(fā)省發(fā)改委、衛(wèi)生廳等部門聯(lián)合制訂的《關于進一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》,從保障內容、特定病種和困難群體保障、資金籌集、承辦方式等七個方面,明確了自2013年1月1日起全面啟動實施城鄉(xiāng)居民大病保險。

《實施意見》明確,大病保險保障對象為所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合參保(合)人 員。當參保(合)人員住院費用按現行醫(yī)保政策規(guī)定報銷后,對個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用達到起付線的,納入大病醫(yī)療保險,實際報銷比例不低于50%,按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高,含基本醫(yī)保在內原則上最高支付限額不低于20萬元。

上海市大病保險籌資標準,原則上按當地城鄉(xiāng)居民當年醫(yī);I資標準的5%予以安排,不再向參保(合)人另外收取大病保險費用。有條件的地方可根據實際情況提高籌資標準。

《實施意見》還提出,將進一步提高特定病種和困難群體保障水平,對尿毒癥、兒童白血病等20類特定病種,按照“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助”方式,民政救助對象其合規(guī)醫(yī)療費用實際支付比例不低于90%。

此外,福建省紅十字會在新農合、城鎮(zhèn)醫(yī)保、商業(yè)保險、民政救助等報銷補償后,存在醫(yī)療費用負擔仍然過重、經濟陷入困境甚至無法維持繼續(xù)治療的大病救助對象,將給予再一次的救助。

上海市大病醫(yī)保擴容

我國農村醫(yī)療保障重點將向大病轉移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇,大病患者住院費用實際報銷比例不低于70%,最高可達到90%。

納入大病保障的20種疾病:兒童白血病、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。

上海市大病醫(yī)保進展

人力資源和社會保障部2013年10月25 日上午10時召開新聞發(fā)布會,介紹2013年第三季度人力資源和社會保障工作進展情況。人力資源和社會保障部新聞發(fā)言人尹成基介紹,人社部積極推進城鄉(xiāng)居民大病保險試點,已有23個省份出臺大病保險實施方案,確定120個試點城市

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