以下是南通市大病醫(yī)保相關(guān)信息
新年伊始，不少細(xì)心的市民發(fā)現(xiàn)：預(yù)劃的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金比去年少了一點(diǎn)。記者從市人社局了解到，其原因是今年起實(shí)施的新職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法中，對(duì)預(yù)劃個(gè)人醫(yī)療賬戶的比例，各年齡段都在原來的基礎(chǔ)上下調(diào)了0.5個(gè)百分點(diǎn)。
退休人員預(yù)劃資金設(shè)定保底數(shù)
據(jù)市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，南通市本級(jí)職工醫(yī)保個(gè)人醫(yī)療賬戶劃入比例在全省是最高的，個(gè)人賬戶資金占總基金的比例超過55%，用于住院統(tǒng)籌、門診慢特病的統(tǒng)籌基金規(guī)模變小，削弱了統(tǒng)籌基金抗風(fēng)險(xiǎn)的功能和實(shí)力，統(tǒng)籌基金支出面臨著越來越大的壓力。另外，個(gè)人賬戶的大量積余，也造成了基金浪費(fèi)。
在我市老齡人口剛性醫(yī)療需求上升、醫(yī)療費(fèi)用快速增長等各種因素疊加的現(xiàn)實(shí)情況之下，要保障全體參保職工利益、確保統(tǒng)籌基金支付能力，使統(tǒng)籌基金在更高層次上實(shí)現(xiàn)平衡，適度下調(diào)個(gè)人醫(yī)療賬戶預(yù)劃比例是最好的選擇。
據(jù)了解，調(diào)整后的市本級(jí)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶預(yù)劃標(biāo)準(zhǔn)是35周歲及以下3%，35周歲以上到45周歲4%，45周歲以上5%，退休職工依照本人上年度退休年度養(yǎng)老金總額的5.5%劃入。為保證絕大多數(shù)參保職工，尤其是退休職工平時(shí)看門診的需要，減輕個(gè)人門診負(fù)擔(dān)，新辦法對(duì)退休人員個(gè)人醫(yī)療賬戶預(yù)劃資金規(guī)定了保底數(shù)，70周歲及以下的600元，70周歲以上至80周歲的800元，80周歲以上的1000元，建國前參加革命工作的老職工每年另外再增加200元。
預(yù)劃比例仍高于周邊城市
去年，市委、市政府相關(guān)部門對(duì)職工醫(yī)保政策調(diào)整進(jìn)行了廣泛調(diào)研，并舉行了兩次大范圍的專題聽證會(huì)、兩次公示和多次座談會(huì)，認(rèn)真聽取社會(huì)各界的意見�？紤]到廣大參保職工、尤其是退休職工的利益，最終將原實(shí)施方案中“個(gè)人醫(yī)療賬戶劃入比例下調(diào)1個(gè)百分點(diǎn)”修改為“個(gè)人醫(yī)療賬戶劃入比例下調(diào)0.5個(gè)百分點(diǎn)”。
市本級(jí)個(gè)人醫(yī)療賬戶預(yù)劃比例雖然下調(diào)了0.5個(gè)百分點(diǎn)，但仍高于周邊城市。從職工角度來看，個(gè)人醫(yī)療賬戶資金平均比以前少了100元左右，“但影響微乎其微�！鄙鲜鲐�(fù)責(zé)人說，因?yàn)樾乱?guī)同時(shí)規(guī)定，參保職工個(gè)人醫(yī)療賬戶資金用完后，在年度內(nèi)發(fā)生符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門、急診醫(yī)療費(fèi)用，可分別享受門診統(tǒng)籌待遇。
新政規(guī)定，參保職工可以先與居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站簽約，年度內(nèi)在個(gè)人醫(yī)療賬戶資金用完后，就到簽約的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)享受門診統(tǒng)籌待遇。其規(guī)定是一年內(nèi)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)刷卡累計(jì)超過600元以上、超額1至3000元內(nèi)符合規(guī)定的普通門診費(fèi)用，基金按在職70%、退休80%比例支付。
“通過政策調(diào)控，能夠逐步消化個(gè)人賬戶沉淀，集中有限的資金提高統(tǒng)籌共濟(jì)能力和待遇保障水平，將進(jìn)一步降低個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。”上述負(fù)責(zé)人表示。
新政提高了待遇保障水平
與個(gè)人醫(yī)療賬戶計(jì)入比例下調(diào)同步的是，新政策中增加了系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病三種特殊病門診待遇;提高了惡性腫瘤專項(xiàng)門診檢查治療統(tǒng)籌報(bào)支比例，將原長期精神病專項(xiàng)門診醫(yī)療費(fèi)用年累計(jì)限額由2000元提高到2400元，報(bào)支比例由原在職職工50%、退休職工70%分別提高到70%、 80%。終末期腎病門診透析治療(含腹膜透析)、器官移植患者門診抗排異治療門診起付線由原700元，統(tǒng)一降低為600元等，并將大額醫(yī)療救助從19萬元提高到20萬元。
同時(shí)，為適應(yīng)老齡化發(fā)展的趨勢，減輕失能者家庭的負(fù)擔(dān)，市本級(jí)建立了基本照護(hù)保險(xiǎn)制度，從今年1月1日起，將年老、疾病、傷殘導(dǎo)致失能，經(jīng)過不少于6個(gè)月的治療，符合日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表重度失能標(biāo)準(zhǔn)，生活不能自理、需要長期照護(hù)的參保職工納入了制度保障。
凡是符合享受待遇條件的參保職工，屬于照護(hù)保險(xiǎn)支付范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用，不設(shè)起付線，由照護(hù)保險(xiǎn)基金按比例支付。在定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)療機(jī)構(gòu)照護(hù)床位接受照護(hù)服務(wù)的，照護(hù)保險(xiǎn)基金支付60%，同時(shí)可按規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇。在定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)床位接受照護(hù)服務(wù)的，照護(hù)保險(xiǎn)基金支付50%。接受定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供上門照護(hù)服務(wù)的，照護(hù)保險(xiǎn)基金分服務(wù)項(xiàng)目按標(biāo)準(zhǔn)按月限額支付，月度限額暫定為1200元
一、南通市大病醫(yī)保的范圍包括哪些
大病保險(xiǎn)，指的是城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，是對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷，目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會(huì)再因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境。2012年8月30日，國家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人社部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)等六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》發(fā)布，明確針對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）人大病負(fù)擔(dān)重的情況，引入市場機(jī)制，建立大病保險(xiǎn)制度，減輕城鄉(xiāng)居民的大病負(fù)擔(dān)，大病醫(yī)保報(bào)銷比例不低于50%。
二、南通市大病醫(yī)保保障對(duì)象
大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人。
三、南通市大病醫(yī)保資金來源
從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
四、南通市大病醫(yī)保保障標(biāo)準(zhǔn)
患者以年度計(jì)的高額醫(yī)療費(fèi)用，超過當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判斷標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。
五、南通市大病醫(yī)保保障范圍
南通市大病醫(yī)保大病保險(xiǎn)的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。高額醫(yī)療費(fèi)用，可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，指實(shí)際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費(fèi)用（可規(guī)定不予支付的事項(xiàng)），具體由地方政府確定。各地也可以從個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的疾病病種起步開展大病保險(xiǎn)。
六、南通市大病醫(yī)保各地措施
政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省發(fā)改委、衛(wèi)生廳等部門聯(lián)合制訂的《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見》，從保障內(nèi)容、特定病種和困難群體保障、資金籌集、承辦方式等七個(gè)方面，明確了自2013年1月1日起全面啟動(dòng)實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。
《實(shí)施意見》明確，大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）人 員。當(dāng)參保（合）人員住院費(fèi)用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷后，對(duì)個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到起付線的，納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%，按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高，含基本醫(yī)保在內(nèi)原則上最高支付限額不低于20萬元。
南通市大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，原則上按當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民當(dāng)年醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)的5%予以安排，不再向參保（合）人另外收取大病保險(xiǎn)費(fèi)用。有條件的地方可根據(jù)實(shí)際情況提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。
《實(shí)施意見》還提出，將進(jìn)一步提高特定病種和困難群體保障水平，對(duì)尿毒癥、兒童白血病等20類特定病種，按照“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”方式，民政救助對(duì)象其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際支付比例不低于90%。
此外，福建省紅十字會(huì)在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)、民政救助等報(bào)銷補(bǔ)償后，存在醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然過重、經(jīng)濟(jì)陷入困境甚至無法維持繼續(xù)治療的大病救助對(duì)象，將給予再一次的救助。
南通市大病醫(yī)保擴(kuò)容
我國農(nóng)村醫(yī)療保障重點(diǎn)將向大病轉(zhuǎn)移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇，大病患者住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例不低于70%，最高可達(dá)到90%。
納入大病保障的20種疾�。簝和籽 ⑾刃牟�、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。
南通市大病醫(yī)保進(jìn)展
人力資源和社會(huì)保障部2013年10月25 日上午10時(shí)召開新聞發(fā)布會(huì)，介紹2013年第三季度人力資源和社會(huì)保障工作進(jìn)展情況。人力資源和社會(huì)保障部新聞發(fā)言人尹成基介紹，人社部積極推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，已有23個(gè)省份出臺(tái)大病保險(xiǎn)實(shí)施方案，確定120個(gè)試點(diǎn)城市
