長(zhǎng)沙生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件和比例是多少,所需材料和流程

所謂的生育保險(xiǎn)是給在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)的時(shí)候,由國(guó)家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度,國(guó)家或者社會(huì)對(duì)生育的職工必須給予的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國(guó)的生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng)。第一是生育津貼,第二是生育醫(yī)療待遇。那么長(zhǎng)沙生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件是什么?長(zhǎng)沙生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?長(zhǎng)沙生育保險(xiǎn)報(bào)銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學(xué)教育學(xué)小編為你詳細(xì)解釋。

一、資格審核

參保職工參加生育保險(xiǎn),從繳費(fèi)的下月起,連續(xù)繳費(fèi)10個(gè)月后方可享受生育保險(xiǎn)待遇。參保人員停保后,3個(gè)月以內(nèi)辦理續(xù)保手續(xù)并補(bǔ)齊停保期間所欠保險(xiǎn)費(fèi)的,從續(xù)保的下月起享受生育保險(xiǎn)待遇;3個(gè)月以后辦理續(xù)保手續(xù)的,從續(xù)保的下月起10個(gè)月后方可享受生育保險(xiǎn)待遇。

特別提醒:申報(bào)生育醫(yī)療費(fèi)用及生育津貼必須在正常參保狀態(tài)下進(jìn)行。

生育津貼資料已遞交,辭職停保是否仍然可以享受生育津貼?

目前長(zhǎng)沙市社保局操作要求:員工在生育津貼費(fèi)用審批下來(lái),下發(fā)至單位前,不能離職停保,否則不能享受生育津貼;建議在領(lǐng)取到生育津貼前不要辭職停保。

二、備案登記

1、參保女職工懷孕20周后至分娩前,應(yīng)到本統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中任選一家作為本人妊娠診斷、檢查和分娩的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。并帶社�？ā�(zhǔn)生證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)�？七M(jìn)行備案登記,備案后方可享受生育保險(xiǎn)待遇。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)選定,原則上不予變更。

2、參保女職工住院終止妊娠、計(jì)生手術(shù)并發(fā)癥的治療,須帶社保卡、結(jié)婚證到本統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科進(jìn)行備案登記,備案后方可享受生育保險(xiǎn)待遇。

三、生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

1、懷孕20周后至生產(chǎn)前的孕期檢查費(fèi)用為600元,參保人員須在備案登記的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行,檢查費(fèi)用直接在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

2、懷孕28周后的圍產(chǎn)期疾病治療、住院分娩,所發(fā)生的費(fèi)用按本統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷,參保人員須在選定的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行,費(fèi)用直接在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

3、 終止妊娠(門診400元、住院1000元)、上環(huán)和取環(huán)(各100元)、計(jì)生手術(shù)并發(fā)癥的治療,須在參保人員選定的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行,費(fèi)用直接在醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

四、生育津貼貼(一次性生育補(bǔ)助金)

①辦理程序:參保人員提交所需資料,由單位專管員負(fù)責(zé)辦理。

②辦理時(shí)間:產(chǎn)婦休完產(chǎn)假后的3個(gè)月內(nèi),最長(zhǎng)不超過(guò)自分娩之日起的8個(gè)半月,逾期不予受理。女職工生育津貼每周三辦理,男職工一次性生育補(bǔ)助金每周二辦理。

③所需資料:

●正常生育:生育津貼申領(lǐng)表(需加蓋單位公章)、社�？ā�(zhǔn)生證、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明、獨(dú)生子女證(根據(jù)個(gè)人情況提交)、夫妻雙方身份證。

●終止妊娠:生育津貼申領(lǐng)表(需加蓋單位公章)、社�？�、夫妻雙方身份證、結(jié)婚證、診斷證明(蓋章)、妊娠B超單(原件)。

●男職工配偶:生育津貼申領(lǐng)表(需加蓋單位公章)、社�？�、夫妻雙方身份證、準(zhǔn)生證、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明、獨(dú)生子女證(必須提供)、住院病案首頁(yè)復(fù)印件(蓋章)、診斷證明(蓋章)、住院費(fèi)用發(fā)票(原件)、女方無(wú)工作無(wú)經(jīng)濟(jì)收入證明。

④津貼支付標(biāo)準(zhǔn):

上年度用人單位職工生育保險(xiǎn)月人平繳費(fèi)基數(shù)÷30天×產(chǎn)假天數(shù)支付;

男職工無(wú)經(jīng)濟(jì)收入的配偶一次性補(bǔ)助金,按本統(tǒng)籌地區(qū)上年度平均生育醫(yī)療費(fèi)用(2565元)的50%支付。

五、產(chǎn)假規(guī)定用人單位的女職工在職期間生育和終止妊娠,均享有產(chǎn)假:

1、女職工生育,產(chǎn)假為158天。下列情形,可增加產(chǎn)假:難產(chǎn)的,增加15天;多胞胎

生育的,每多生育一個(gè)孩子,增加產(chǎn)假15天:晚育的,增加產(chǎn)假30天(持一胎證);產(chǎn)假期間(158天內(nèi))領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的,增加產(chǎn)假30天。

2、女職工懷孕2個(gè)月以下終止妊娠的,產(chǎn)假15天;懷孕2個(gè)月以上4個(gè)月以下終止妊娠的,產(chǎn)假30天;懷孕4個(gè)月以上終止妊娠的,產(chǎn)假42天。

六、異地生育

①辦理程序:參保人員填寫《生育人員異地就醫(yī)登記表》,由單位簽字蓋章、異地分娩醫(yī)院的醫(yī)保科簽字蓋章、異地醫(yī)保中心簽字蓋章,并在分娩前由單位專干持《生育人員異地就醫(yī)登記表》及社�？�、準(zhǔn)生證到長(zhǎng)沙市醫(yī)保中心進(jìn)行備案登記。

②辦理時(shí)限:備案登記時(shí)間是女職工懷孕20周后至分娩前;費(fèi)用報(bào)銷時(shí)間是自分娩之日至8個(gè)半月內(nèi)。

③所需資料:社保卡、夫妻雙方身份證、準(zhǔn)生證、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明、診斷證明、住院病案首頁(yè)復(fù)印件(蓋章)、費(fèi)用明細(xì)發(fā)票(原件)及匯總清單(蓋章)、產(chǎn)前檢查門診發(fā)票、生育人員異地就醫(yī)登記表。

●以上所有資料均需提供原件,其中身份證、準(zhǔn)生證、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明、獨(dú)生子女父母光榮證、結(jié)婚證需提供復(fù)印件。

七、長(zhǎng)沙市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院:

湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院、省人民醫(yī)院、省婦幼保健院、省第二人民醫(yī)院(省腦科醫(yī)院)、湖南中醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院、省馬王堆醫(yī)院、旺旺醫(yī)院、省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院、市婦幼保健院、市一醫(yī)院、市三醫(yī)院、市四醫(yī)院、市中心醫(yī)院、市八醫(yī)院、建設(shè)醫(yī)院、省勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病防治所、一六三醫(yī)院、武警總隊(duì)醫(yī)院、湖南航天醫(yī)院、省地礦職工醫(yī)院、尚美婦科醫(yī)院、安貞婦產(chǎn)醫(yī)院、麗人婦產(chǎn)醫(yī)院、五一九醫(yī)院、芙蓉區(qū)紅十字醫(yī)院、岳麓區(qū)紅十字醫(yī)院、黃興醫(yī)院、財(cái)貿(mào)醫(yī)院、仁和醫(yī)院、融城醫(yī)院、長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附一醫(yī)院、湖南省榮軍醫(yī)院、長(zhǎng)沙程裕醫(yī)院、麓山醫(yī)院、瑪麗亞婦產(chǎn)醫(yī)院、長(zhǎng)沙縣人民醫(yī)院(長(zhǎng)沙縣婦幼保健院)、長(zhǎng)沙縣第二人民醫(yī)院、望城縣人民醫(yī)院、望城縣人民醫(yī)院望城坡分院、瀏陽(yáng)市婦幼保健院、瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院、瀏陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院、寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院、寧鄉(xiāng)縣婦幼保健院。

八、各區(qū)生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦電話(可辦理所有生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)):

1、長(zhǎng)沙市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局:咨詢電話:0731-84907626

地址:長(zhǎng)沙市人力資源和社會(huì)保障局二樓政務(wù)大廳

2、芙蓉區(qū)醫(yī)保中心:咨詢電話:0731-84683312

地址:芙蓉區(qū)政府政務(wù)大廳(長(zhǎng)沙市人民東路189號(hào))

3、雨花區(qū)醫(yī)保中心:咨詢電話:0731-85880225、85880674

地址:長(zhǎng)沙市雨花區(qū)朝暉路449號(hào)(長(zhǎng)沙市雨花區(qū)人力資源和社會(huì)保障局)

4、天心區(qū)醫(yī)保中心:咨詢電話:0731-85899271

地址:長(zhǎng)沙市湘府中路258湘府東苑會(huì)所二樓

5、開福區(qū)醫(yī)保中心:咨詢電話:0731-84558319

地址:開福區(qū)政府勞動(dòng)保障大廳(長(zhǎng)沙市金霞大道

6、岳麓區(qū)醫(yī)保中心:咨詢電話:0731-88999179

地址:岳麓區(qū)政府9棟一樓(長(zhǎng)沙市金星北路一段517號(hào))

7、高新區(qū)醫(yī)保中心:咨詢電話:0731-88995037、88995625

地址:長(zhǎng)沙市麓谷高新區(qū)管委會(huì)旁長(zhǎng)沙軟件園B120

備注:哪里參保就去哪里社保局辦理

九、統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)

十、給懷孕員工要放的假:

產(chǎn)前工間休息、產(chǎn)前假、流產(chǎn)假、產(chǎn)檢假、哺乳假、保胎假、產(chǎn)假等,此外,男員工還有陪產(chǎn)假。

(一)必須放的假:

1.產(chǎn)假:

98天+30天/15天(晚育)+15天/30天(難產(chǎn))+15天(多胞胎每多生一個(gè)嬰兒)

2.產(chǎn)前檢查:

女職工妊娠期間在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)約定的勞動(dòng)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行產(chǎn)前檢查(包括妊娠十二周內(nèi)的初查),應(yīng)算作勞動(dòng)時(shí)間。(有些企業(yè)將懷孕女職工在勞動(dòng)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行產(chǎn)前檢查的時(shí)間計(jì)為病假、缺勤等,侵害女職工的合法權(quán)益)

3.產(chǎn)前工間休息:

懷孕七個(gè)月以上,每天工間休息一小時(shí),不得安排夜班勞動(dòng);

4.授乳時(shí)間:

嬰兒一周歲內(nèi)每天兩次授乳時(shí)間,每次30分鐘,也可合并使用;

5.流產(chǎn)假:

不滿4個(gè)月,15-30天;滿4個(gè)月,42天。有些地方已經(jīng)細(xì)化。

6.陪產(chǎn)假

(二)可以放的假:

1.產(chǎn)前假:

懷孕7個(gè)月以上,如工作許可,經(jīng)本人申請(qǐng),單位批準(zhǔn),可請(qǐng)產(chǎn)前假兩個(gè)半月。部分屬于地方法規(guī)規(guī)定必須給假的情況,單位應(yīng)批準(zhǔn)其休假。

2.哺乳假:

女職工生育后,若有困難且工作許可,由本人提出申請(qǐng),經(jīng)單位批準(zhǔn),可請(qǐng)哺乳假六個(gè)半月。

3.保胎假:

醫(yī)生開證明,按病假待遇。

(三)給請(qǐng)假員工發(fā)的待遇

1、生育津貼(產(chǎn)假工資)

需要在分娩前連續(xù)繳納滿10個(gè)月生育保險(xiǎn);生育費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)和生育津貼3項(xiàng)內(nèi)容均可報(bào)銷。

如果不滿10個(gè)月,則先報(bào)銷產(chǎn)前檢查、分娩等生育醫(yī)療費(fèi),產(chǎn)假工資由公司墊付。在產(chǎn)后繳滿12個(gè)月,可以在單位申請(qǐng)補(bǔ)支生育津貼。若員工在12個(gè)月內(nèi)離職,則產(chǎn)假工資由單位墊付。

在一般情況下生育津貼與員工工資就高領(lǐng)取:

1.如果員工的產(chǎn)假工資(即員工以往每月的實(shí)發(fā)工資標(biāo)準(zhǔn),下同)高于生育津貼,那就按產(chǎn)假工資發(fā)員工就好,生育津貼下來(lái),歸企業(yè)。

2.如果員工的產(chǎn)假工資低于生育津貼,那可以先按產(chǎn)假工資發(fā)員工,然后生育津貼下來(lái),將與產(chǎn)假工資的差額補(bǔ)給員工,剩下的還是歸企業(yè)。

生育津貼=上一年企業(yè)人均繳費(fèi)基數(shù)÷30×產(chǎn)假天數(shù)

十一、生育保險(xiǎn)相關(guān)辦事流程圖

相關(guān)條件:符合《關(guān)于印發(fā)<長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則>的通知》(長(zhǎng)人社發(fā)〔2018〕26號(hào))的費(fèi)用

相關(guān)文件:《長(zhǎng)沙市失業(yè)保險(xiǎn)辦法》(長(zhǎng)沙市人民政府令第68號(hào))第二十一條:具備下列條件的失業(yè)人員,可以領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金:(一)用人單位及其個(gè)人按照規(guī)定參加失業(yè)保險(xiǎn)1年以上并足額繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)的;(二)在法定勞動(dòng)年齡內(nèi)非本人意愿中斷就業(yè)的;(三)按規(guī)定進(jìn)行失業(yè)登記,并有求職要求的。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間,按照規(guī)定同時(shí)享受其他失業(yè)保險(xiǎn)待遇。 《長(zhǎng)沙市失業(yè)保險(xiǎn)辦法》(長(zhǎng)沙市人民政府令第68號(hào))第三十一條:女性失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間生育且符合國(guó)家計(jì)劃生育政策規(guī)定的,可以領(lǐng)取生育補(bǔ)助金。其中平產(chǎn)按3個(gè)月的失業(yè)保險(xiǎn)金補(bǔ)助,難產(chǎn)按4個(gè)月的失業(yè)保險(xiǎn)金補(bǔ)助。

相關(guān)文件:《長(zhǎng)沙市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(長(zhǎng)政發(fā)〔2004〕25號(hào))第三章第十八條:用人單位職工在職期間生育、終止妊娠、節(jié)育等發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,從生育保險(xiǎn)基金中支付。 《關(guān)于做好長(zhǎng)沙市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助工作的通知》(長(zhǎng)醫(yī)險(xiǎn)〔2010〕4號(hào)):為減輕參保的靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),我市將從2010年5月1日起,對(duì)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員進(jìn)行生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。

相關(guān)文件:長(zhǎng)政辦發(fā)[2017]1號(hào) 長(zhǎng)沙市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)《長(zhǎng)沙市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》的通知第二十八條:“基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金用于支付規(guī)定的住院、急診搶救費(fèi)用、特殊病種門診的醫(yī)療費(fèi)用及參保人員健康管理費(fèi)用支出。大病醫(yī)療互助基金用于支付超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用及大病保險(xiǎn)特殊藥品費(fèi)用。” 長(zhǎng)政辦發(fā)[2017]23號(hào) 長(zhǎng)沙市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)《長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的通知第二十九條:“城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；馂閰⒈＞用裰Ц断铝匈M(fèi)用:(一)政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用;(二)政策范圍內(nèi)的門診(含特殊病種門診、普通門診、大中專學(xué)生和普通學(xué)生及未成年參保人員符合規(guī)定的意外傷害門診);(三)購(gòu)買城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn);(四)生育醫(yī)療費(fèi)用(含產(chǎn)前檢查費(fèi))補(bǔ)助;(五)符合國(guó)家政策和省、市人民政府規(guī)定的其他情形�！�