2017年青島單位醫(yī)保報銷標準,青島新農(nóng)合報銷標準
青島市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險住院和門診大病統(tǒng)籌金起付標準、統(tǒng)籌醫(yī)療費報銷比例、統(tǒng)籌金最高支付限額一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)起付標準分別為500元、670元、840元。在一個醫(yī)療年度內(nèi)第一次住院的，起付標準按100%執(zhí)行，第二次住院的，起付標準按50%執(zhí)行，第三次及以上住院的，不再設(shè)起付標準。
門診大病在一個醫(yī)療年度內(nèi)單獨設(shè)立一次起付標準，定點在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)的起付標準同上，定點在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的起付標準為300元。尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、惡性腫瘤、白血病、精神病患者在門診大病證有效期內(nèi)，每個醫(yī)療年度只負擔一次起付標準（包括住院和門診）。
符合基本醫(yī)療保險支付范圍的住院醫(yī)療費，在起付標準以上、最高支付限額以下的部分，由社會統(tǒng)籌金和個人按一定比例分別負擔。其中個人負擔比例為：5000元以下部分，一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)分別為12%、14%、16%；5000元至1萬元部分，一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)分別為10%、12%、14%；1萬元至2萬元部分，不分醫(yī)療機構(gòu)級別，個人負擔10%；2萬元至最高支付限額部分，個人負擔5%。退休人員住院醫(yī)療費的自負比例減半執(zhí)行。
近日青島市人力資源社會保障局出臺2017年青島醫(yī)療保險新政策，針對青島2017年居民醫(yī)保繳費進行調(diào)整，據(jù)了解，醫(yī)療保險新政策的調(diào)整辦法從2017年1月1日起實施，居民兩檔的繳費將逐步并檔，報銷待遇也將逐步調(diào)整。 2017年青島居民醫(yī)保繳費標準
目前，2017年我市居民醫(yī)保的個人繳費標準和相關(guān)群體的待遇調(diào)整辦法已明確。2017年，參保居民個人繳費標準調(diào)整為：一檔繳費成年居民每人繳納370元(比2017年增加20元)，二檔繳費成年居民、少年兒童每人繳納175元(比2017年增加45元)，大學生每人繳納110元(比2017年增加10元)。
2017年青島醫(yī)保個人繳費標準提高
記者了解到，根據(jù)《青島市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定，我市居民醫(yī)保采取個人繳費與財政補貼相結(jié)合的基金籌集辦法。2017年，參保居民個人繳費標準調(diào)整為：一檔繳費成年居民每人繳納370元(比2017年增加20元)，二檔繳費成年居民、少年兒童每人繳納175元(比2017年增加45元)，大學生每人繳納110元(比2017年增加10元)。
2017年度各類居民財政補貼標準是:一檔繳費成年居民，每人補貼560元(維持原標準);二檔繳費成年居民、少年兒童和大學生，每人補貼480元(比2017年增加40元)。即，居民醫(yī)�？偟幕I資標準為一檔繳費成年居民每人930元(比2017年增加20元)，二檔繳費成年居民、少年兒童每人655元(比2017年增加85元)，大學生每人590元(比2017年增加50元)。
根據(jù)《關(guān)于完善居民社會醫(yī)療保險籌資機制有關(guān)問題的通知》(青人社字〔2016〕46號)文件精神，我市將在十三五期間實現(xiàn)居民兩檔的繳費并檔和待遇并檔。即從2017年起，居民兩檔的繳費將逐步并檔，報銷待遇也將逐步調(diào)整，在2020年實現(xiàn)待遇并檔。
居民醫(yī)保待遇上調(diào)
市人力資源社會保障局有關(guān)負責人介紹說，在對基金年度運行數(shù)據(jù)測算的基礎(chǔ)上，經(jīng)研究決定先行提高二檔繳費成年居民的住院和社區(qū)巡護報銷待遇、二檔繳費成年居民、少年兒童和大學生的大病保險報銷待遇，并通過開展醫(yī)保健康管理慢病干預服務(wù)項目，提高居民的健康與慢病管理水平。同時，我市將不斷釋放改革“紅利”，有效提高各類參保人的待遇保障水平。此次待遇調(diào)整自2017年1月1日起實施。
四大待遇政策變化
記者了解到，根據(jù)《關(guān)于調(diào)整居民社會醫(yī)療保險待遇有關(guān)問題的通知》(青人社字〔2016〕55號)文件，此次先行調(diào)整的主要待遇政策變化有四點。
一是提高二檔繳費成年居民在二級醫(yī)院住院的報銷比例。為推動實施分級診療，引導合理就醫(yī)，根據(jù)基金測算情況，2017年先行調(diào)整二檔繳費成年居民在二級醫(yī)院住院的報銷比例。將二檔繳費成年居民在二級定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費用，支付比例由70%調(diào)整為75%。其他人員待遇暫不調(diào)整。
二是提高二檔繳費成年居民、少年兒童和大學生的大病醫(yī)療保險待遇。將符合統(tǒng)籌支付范圍、超出基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，二檔繳費成年居民的支付比例由70%調(diào)整為75%，少年兒童和大學生的支付比例由80%調(diào)整為85%。將符合統(tǒng)籌支付范圍、個人按照起付標準和自負比例負擔的醫(yī)療費用，以及乙類藥品、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施納入統(tǒng)籌支付范圍前個人按照比例負擔的醫(yī)療費用，在一個年度內(nèi)累計超過大病醫(yī)療保險起付標準以上的部分，二檔繳費成年居民的支付比例由55%調(diào)整為60%，少年兒童和大學生的支付比例由65%調(diào)整為70%。
三是提高二檔繳費成年居民社區(qū)巡護報銷待遇，二檔繳費成年居民接受社區(qū)巡護服務(wù)期間發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療護理費，報銷比例由40%調(diào)整為60%。
四是醫(yī)保健康管理慢病干預服務(wù)項目將惠及全市參保人員。今年，市人力資源社會保障局已印發(fā)《青島市H型高血壓醫(yī)保慢病管理實施方案(試點)》，并在嶗山區(qū)、黃島區(qū)、即墨市啟動試點工作。明年擬選擇條件成熟的市(區(qū))擴大試點范圍。
10月到12月份為繳費期
市人力資源社會保障部門提醒廣大市民，關(guān)注相關(guān)參保繳費信息，及時參加社會醫(yī)療保險。目前在校學生的參保繳費工作已陸續(xù)啟動，其他居民應在集中征繳期(每年10-12月)按規(guī)定到征繳機構(gòu)辦理登記繳費手續(xù)。逾期不繳費，將無法享受醫(yī)保規(guī)定待遇。相關(guān)文件可登錄青島市人力資源和社會保障局網(wǎng)站(http://www.qdhrss.gov.cn)查詢。關(guān)注“青島12333”微信公眾號，可進行政策咨詢并及時獲得各類業(yè)務(wù)服務(wù)指南等信息。
2017年參保居民個人繳費標準
繳費類別繳納金額比2017年增加金額
一檔居民每人370元20元二檔居民每人175元45元少年兒童每人175元45元大學生每人110元10元
2017年度各類居民財政補貼標準
繳費類別財政補貼標準變化
一檔居民每人560元維持原標準二檔居民每人480元比2017年增加40元少年兒童、大學生每人480元比2017年增加40元
2017年居民醫(yī)�？偟幕I資標準
繳費類別籌資標準變化
一檔居民每人930元比2017年增加20元二檔居民、少年兒童每人655元比2017年增加85元大學生每人590元比2017年增加50元
2017年成年居民住院支付比例
繳費類別一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院
一檔居民85%80%70%二檔居民80%70%(調(diào)為75%)55%少年兒童、大學生90%85%80%
2017年居民大病醫(yī)療保險支付比例
繳費類別超限補貼大額補貼
起付標準支付比例支付限額起付標準支付比例支付限額
一檔居民
18萬元80%
40萬元1.8萬元65%
20萬元二檔居民70%(調(diào)為75%)55%(調(diào)為60%)
少年兒童
80%(調(diào)為85%)65%(調(diào)為70%)
大學生
80%(調(diào)為85%)65%(調(diào)為70%)
(注：《青島市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定，成年居民按規(guī)定在實行基本藥物的街道、衛(wèi)生院住院，支付比例提高5個百分點。)
