臨沂市社保信息查詢系統(tǒng)，2017年居民醫(yī)保參保繳費(fèi)工作全面啟動(dòng)，趕緊進(jìn)入系統(tǒng)查看相關(guān)內(nèi)容吧!
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2017臨沂居民醫(yī)保繳費(fèi)信息
參保標(biāo)準(zhǔn)
2017年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為150元/人，各級政府補(bǔ)助為410元/人。
參保范圍
參保范圍是具有本市戶籍且不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，本市行政區(qū)域內(nèi)的各類全日制高等學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校和中小學(xué)校的非本市戶籍學(xué)生，可以參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
繳費(fèi)時(shí)間
集中繳費(fèi)期為上年10月1日至12月31日，當(dāng)年1月1日至12月31日，居民可享受醫(yī)保待遇。同時(shí)，2016起實(shí)現(xiàn)了全年隨時(shí)繳費(fèi)。以家庭為單位當(dāng)年3月1日之后參保的，進(jìn)行全額繳費(fèi)，并經(jīng)過30天等待期后，即可享受當(dāng)年醫(yī)保待遇。
繳費(fèi)方式
繳費(fèi)方式是以屬地管理原則。城鄉(xiāng)居民由戶籍地村居委統(tǒng)一組織、登記信息，以家庭為單位繳費(fèi)參保。在校學(xué)生由居住地學(xué)校統(tǒng)一組織、登記信息，代收參保費(fèi)后到居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道人社所繳費(fèi)參保。新生兒由父母在新生兒落戶后，由其父母憑戶口簿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所繳費(fèi)參保。
參保登記
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理，市屬單位和中央、省屬駐臨沂單位(包括大中專院校)的居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，到單位所在縣區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
城鄉(xiāng)居民以家庭為單位申報(bào)參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人力資源社會(huì)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)，以及其所屬村(居)委會(huì)負(fù)責(zé)參保信息采集、材料初審、費(fèi)用代收代繳等工作;未參保的在校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)在冊兒童，以學(xué)校為單位由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)參保信息采集和代收代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)、村(居)委會(huì)、學(xué)校等居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)代收單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)移交代收款項(xiàng)，不得截留、挪用。未及時(shí)上繳、影響參保居民按時(shí)享受醫(yī)保待遇的，由代收單位負(fù)全責(zé)。
特殊人群入保優(yōu)惠
農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象、重點(diǎn)優(yōu)撫對象、持證殘疾人等特殊群體參保，由所在縣區(qū)政府足額代繳個(gè)人繳費(fèi)部分;70周歲以上老年人參保，由所在縣區(qū)政府根據(jù)當(dāng)?shù)刎?cái)力情況對其個(gè)人繳費(fèi)給予補(bǔ)助。
新生兒出生后6個(gè)月內(nèi)，其父母憑居民戶口簿到戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人力資源社會(huì)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，根據(jù)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納新生兒出生當(dāng)年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自出生之日起享受出生當(dāng)年度醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，不享受當(dāng)年度醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇。
入保后享受的待遇
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括住院醫(yī)療待遇、普通門診待遇、慢性病門診待遇及特殊疾病醫(yī)療待遇等。
參保居民就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用、門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用和生育醫(yī)療費(fèi)用，對政策范圍內(nèi)費(fèi)用按照相應(yīng)待遇標(biāo)準(zhǔn)從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中予以支付。一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬元。
參保居民在市內(nèi)不同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院設(shè)置不同起付標(biāo)準(zhǔn)。具體為：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次200元、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次500元、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次1000元。
參保居民在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按照不同醫(yī)院級別、起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中予以支付。政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用的支付比例分別為：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%(定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行零差率銷售的基本藥物為90%)、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%。
參保居民到市內(nèi)縣域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，須經(jīng)縣級綜合或?qū)？贫c(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明、并在縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。未經(jīng)縣級轉(zhuǎn)診備案，直接到市內(nèi)縣域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其相應(yīng)級別醫(yī)院的支付比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。
轉(zhuǎn)院治療如何報(bào)銷
參保居民就醫(yī)應(yīng)實(shí)行基層首診、分級診療、逐級轉(zhuǎn)診制度，一般應(yīng)遵循“先縣內(nèi)、再市內(nèi)、后市外”的原則。參保居民因病情特殊需要轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，應(yīng)由參保地二級及以上綜合或?qū)？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明，并報(bào)縣級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。參保居民在異地或因急、危病癥需住院(轉(zhuǎn)院)治療的，應(yīng)當(dāng)自住院(轉(zhuǎn)院)之日起5個(gè)工作日內(nèi)憑急診門診病歷等，按上述規(guī)定到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。
轉(zhuǎn)往市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院治療的，按省結(jié)算平臺(tái)統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。轉(zhuǎn)往市外非聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的，發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行市內(nèi)三級定點(diǎn)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的住院支付比例為45%，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的住院支付比例為35%。
參保居民發(fā)生的無責(zé)任人或無法確定責(zé)任人(第三人)的意外傷害的醫(yī)療費(fèi)用，須由個(gè)人提出書面申請，并提供公安交警、單位或村(居)委會(huì)等出具的證明材料。經(jīng)縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定符合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策規(guī)定的，其政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自負(fù)40%后，剩余部分按照相應(yīng)醫(yī)院級別和待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。
病種入保范圍
建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度。參保居民發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用、門診慢性病及特種疾病醫(yī)療費(fèi)用納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。
普通門診統(tǒng)籌重點(diǎn)解決參保居民在縣域內(nèi)定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(主要指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一體化管理村衛(wèi)生室)門診發(fā)生的一般診療費(fèi)和醫(yī)藥費(fèi)用。參保居民在普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用按50%比例支付，一般診療費(fèi)按規(guī)定收取和報(bào)銷。2015年每人最高支付限額為120元，結(jié)余部分轉(zhuǎn)入下年，與下年度支付限額合并使用。
門診慢性病實(shí)行準(zhǔn)入和定點(diǎn)限額管理制度。經(jīng)認(rèn)定對患肺源性心臟病、消化性潰瘍(胃、十二指腸球部潰瘍)、慢性支氣管炎、銀屑病、潰瘍性結(jié)腸炎、肺結(jié)核(兩年有效期)、腦出血(后遺癥)、腦梗塞(后遺癥)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、前列腺增生、糖尿病(并發(fā)癥)、頸腰椎病(椎間盤突出、椎管狹窄)、冠心病、高血壓、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期(強(qiáng)直性脊柱炎)、甲亢、甲低、慢性肝炎(乙型、丙型病毒性肝炎)、慢性腎炎、腎病綜合征、股骨頭無菌性壞死、垂體瘤(催乳素瘤)、帕金森氏病、肝豆?fàn)詈俗冃�、垂體性侏儒癥、癲癇、硬化病、重癥肌無力、四氫生物蝶呤缺乏癥、苯丙酮尿癥(不含6周歲以下免費(fèi)治療者)等30個(gè)病種的參保居民，累計(jì)年內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元(患多種疾病的合并執(zhí)行一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn))，政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用的支付比例為60%。一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)最高支付限額為8000元。
參保居民因患惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、重性精神病人藥物維持治療、耐多藥肺結(jié)核、兒童腦癱、兒童智障、兒童孤獨(dú)癥等特殊病種，經(jīng)縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，到具備診療條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(須單獨(dú)確定公布)門診就醫(yī)治療，累計(jì)年內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的支付比例為70%，支付限額與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，累計(jì)不超過年度最高支付限額。
符合計(jì)劃生育政策的參保孕產(chǎn)婦，其住院生育醫(yī)療費(fèi)用，按照自然順產(chǎn)每人500元、符合指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)每人1000元定額，從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行定額即時(shí)結(jié)算。
