各市(州)人民政府，省政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：
為全面貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》(國辦發(fā)〔2015〕13號)，切實筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，結(jié)合我省實際，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)我省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)提出如下實施意見。
一、總體要求和主要目標(biāo)
(一)總體要求。堅持�；�、強(qiáng)基層、建機(jī)制，從適應(yīng)我省經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和基本醫(yī)療衛(wèi)生制度長遠(yuǎn)建設(shè)出發(fā)，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式和激勵機(jī)制，落實和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償、養(yǎng)老和培訓(xùn)政策，加強(qiáng)監(jiān)管，穩(wěn)定優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。
(二)主要目標(biāo)。通過10年左右的努力，力爭鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學(xué)歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，基本建成一支素質(zhì)較高、適應(yīng)需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，促進(jìn)基層首診、分級診療制度的建立，更好服務(wù)農(nóng)村居民健康。
二、主要任務(wù)
(一)穩(wěn)定優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。
1.合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生主要負(fù)責(zé)向農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，并承擔(dān)衛(wèi)生計生行政部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作。各地要綜合考慮轄區(qū)服務(wù)人口、服務(wù)現(xiàn)狀和預(yù)期需求以及地理條件等因素，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上按照每千服務(wù)人口1?1.2名的標(biāo)準(zhǔn)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入，在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員必須具備相應(yīng)的資格并按規(guī)定進(jìn)行注冊。
2.提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力。鼓勵各地結(jié)合實際開展鄉(xiāng)村一體化管理試點，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可按規(guī)定擇優(yōu)考核招聘在村衛(wèi)生室工作符合條件的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師，派駐到村衛(wèi)生室服務(wù)，探索“鄉(xiāng)聘村用”管理使用模式。強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室人員、業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)和績效考核等方面的統(tǒng)一、規(guī)范管理，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦村衛(wèi)生室。建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的銜接。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試。
3.保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入待遇。各地要綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的實際情況、服務(wù)能力和服務(wù)成本，采取政府購買服務(wù)的方式，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的收入水平。隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，動態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生各渠道補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇水平。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)核定的任務(wù)量和考核結(jié)果，將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。在和2015年將農(nóng)村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎(chǔ)上，未來新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金繼續(xù)重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，用于加強(qiáng)村級基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。市(州)和縣級政府要支持和引導(dǎo)勞動年齡內(nèi)的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險，符合退休條件的按規(guī)定領(lǐng)取養(yǎng)老金。鄉(xiāng)村醫(yī)生也可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制，原則上年滿65周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)退出鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位，最高不超過70周歲。
4.轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式。全面推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，建立相對穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按規(guī)定收取服務(wù)費。服務(wù)費由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民分擔(dān)，具體標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍由各市(州)根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、簽約人群結(jié)構(gòu)以及醫(yī)�；鸷突竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費承受能力等因素確定。
5.改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。各地要依托農(nóng)村公共服務(wù)平臺建設(shè)等項目，采取公建民營、政府補(bǔ)助等方式，進(jìn)一步支持村衛(wèi)生室房室建設(shè)和設(shè)備購置。加快信息化建設(shè)，將農(nóng)村居民健康檔案和基本診療的信息系統(tǒng)延伸至村衛(wèi)生室，支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時結(jié)算管理、健康檔案和基本診療信息聯(lián)動、績效考核以及遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等工作。建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，采取縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體參加醫(yī)療責(zé)任保險等多種方式有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風(fēng)險。開展中醫(yī)服務(wù)的應(yīng)配備基本中醫(yī)診療設(shè)備。
(二)加大基層衛(wèi)生人員培養(yǎng)培訓(xùn)力度。
6.強(qiáng)化面向農(nóng)村基層的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)。加強(qiáng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作，重點實施面向村衛(wèi)生室的3年制中、高職免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)。免費醫(yī)學(xué)生主要招收農(nóng)村生源。組織符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加國家規(guī)定的考試進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，提高整體學(xué)歷層次。對于按規(guī)定參加學(xué)歷教育并取得醫(yī)學(xué)相應(yīng)學(xué)歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，政府對其學(xué)費可予以適當(dāng)補(bǔ)助，具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由市(州)政府根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r制定。
7.推進(jìn)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。按照《四川省人民政府關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實施意見》(川府發(fā)〔2012〕26號)要求，優(yōu)先安排城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)入臨床醫(yī)師崗位的新錄用人員到國家或省級全科醫(yī)生培養(yǎng)基地接受培養(yǎng)，以“5+3”和“3+2”形式培養(yǎng)全科醫(yī)生和助理全科醫(yī)生。
8.實施基層衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)。各地要依托縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費培訓(xùn)不少于2次，累計培訓(xùn)時間不少于2周;市(州)要有計劃選派具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級醫(yī)院接受免費培訓(xùn);鄉(xiāng)村醫(yī)生每3?5年免費到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產(chǎn)進(jìn)修，進(jìn)修時間原則上不少于1個月。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識，運用中醫(yī)藥技能防治疾病。到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。
(三)創(chuàng)新基層衛(wèi)生人才使用機(jī)制。
9.完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核和財政補(bǔ)助政策。完善績效考核分配辦法，強(qiáng)化以崗定酬、以績?nèi)〕�，加大單位�?nèi)部分配力度，向一線骨干醫(yī)護(hù)人員傾斜，真正建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的分配制度。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員按規(guī)定實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)補(bǔ)貼，激勵基層醫(yī)務(wù)人員長期扎根基層服務(wù)。完善財政補(bǔ)助方式，實行核定任務(wù)與定額補(bǔ)助掛鉤、適時動態(tài)調(diào)整等辦法，提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例。實行基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費“專賬管理、專款專用”，強(qiáng)化經(jīng)費落實和使用情況的專項審計和督查。鼓勵各地探索建立購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)的新機(jī)制。
10.加大補(bǔ)員力度，完善職稱政策。各地要抓緊充實一批縣、鄉(xiāng)基層衛(wèi)生事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人員，在符合崗位條件基本職責(zé)要求的前提下，可適當(dāng)放寬報名條件、降低開考比例;對急需緊缺衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，可按有關(guān)規(guī)定實施考核招聘。凡到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)師、護(hù)師，可提前1年參加全國衛(wèi)生技術(shù)中級資格的全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理專業(yè)類別的考試。
11.加強(qiáng)城鄉(xiāng)衛(wèi)生對口支援。組織城市二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床重點專科結(jié)對幫扶城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特色科室建設(shè)，培育一批適合基層開展的專項技術(shù)、專病項目，吸引群眾就近就醫(yī)。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，每年安排二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生和管理人員到基層服務(wù)，幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升服務(wù)水平。嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師前到基層服務(wù)規(guī)定，建立青年醫(yī)師下基層制度，加強(qiáng)動態(tài)管理，加大考核力度，提高對口支援效果。
三、保障措施
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地、各有關(guān)部門要將加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中統(tǒng)籌考慮，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，扎實組織推進(jìn)。各市(州)要在8月底前制定出臺具體實施方案，并報省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委、教育廳、財政廳、人力資源社會保障廳備案。
(二)健全財政保障機(jī)制。各級財政要切實承擔(dān)基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)經(jīng)費保障責(zé)任，及時足額下?lián)芟嚓P(guān)經(jīng)費，確保�？顚Ｓ�。省財政要進(jìn)一步加大對困難地區(qū)的補(bǔ)助力度。
(三)強(qiáng)化督查引導(dǎo)。建立督查通報制度，確保加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)、創(chuàng)新基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用機(jī)制的各項政策落到實處。要切實維護(hù)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的合法權(quán)益，嚴(yán)禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家規(guī)定之外的費用。要大力宣傳基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)群眾、守護(hù)健康的先進(jìn)典型和先進(jìn)事跡，對在預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)和突發(fā)事件應(yīng)急處理工作中作出突出成績的鄉(xiāng)村醫(yī)生等基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者，按照國家有關(guān)規(guī)定給予表彰。
