績效工資又稱績效加薪、獎勵工資或與評估掛鉤的工資,是以職工被聘上崗的工作崗位為主,根據(jù)崗位技術(shù)含量、責任大小、勞動強度和環(huán)境優(yōu)劣確定崗級,以企業(yè)經(jīng)濟效益和勞動力價位確定工資總量,以職工的勞動成果為依據(jù)支付勞動報酬,是勞動制度、人事制度與工資制度密切結(jié)合的工資制度。
薪酬低:大多數(shù)護士對收入不滿
護士工資待遇不高問題已存在多年。國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心公共衛(wèi)生與風險管理研究室主任郝曉寧對記者說,有調(diào)查稱,我國一線城市的護士月基本薪酬在2800元~3500元,二線、三線城市一般在2000元~2800元。梳理美國、英國、加拿大、澳大利亞、日本、新加坡和俄羅斯等國醫(yī)務(wù)人員的薪酬狀況后得出,這些國家的醫(yī)生收入是社會平均工資的1.8倍~6.2倍,護士收入是社會平均工資的0.9倍~1.5倍。而我國護理人員薪酬水平在各行業(yè)中的排位,則比國外低得多。
一位不愿具名的醫(yī)療機構(gòu)護理管理者告訴記者,護士勞動強度大、風險高,每天都要面對患者的生老病死,長期日夜顛倒作息不規(guī)律,身心壓力巨大,而這些勞動和付出在薪酬上難以體現(xiàn)!翱梢哉f,大多數(shù)護士對自己的收入都是不滿意的。”
“護士收入低、在醫(yī)院不受重視,這種情況在基層醫(yī)院更加普遍!辈稍L中,一位縣級醫(yī)院的護士長直言。她告訴記者,從2006年起,她所在的醫(yī)院便開始推行績效工資改革。改革后,醫(yī)院績效工資的大盤子里,醫(yī)生和護士的績效系數(shù)比是10.65,分別確定醫(yī)生和護士的績效總額后,再各自分配。績效總額本身就低,再加上護士的總?cè)藬?shù)遠多于醫(yī)生,這樣算下來,醫(yī)生的績效要比護士高出一大截!拔覀冡t(yī)院總共有700多名護士,不在編的接近600人。不在編的合同制護士曾組織起來,派出代表跟院方談判,要求漲工資,但最終還是不了了之。”
改績效:護理崗位難免低于臨床醫(yī)生
為逐步建立起符合醫(yī)療行業(yè)特色的人事薪酬制度,近年來,越來越多的醫(yī)療機構(gòu)開始實行績效工資改革。據(jù)國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心衛(wèi)生人力研究室主任張光鵬介紹,在我國,包括公立醫(yī)院在內(nèi)的事業(yè)單位統(tǒng)一實行崗位績效工資制。崗位績效工資由基本工資(包括崗位工資和薪級工資)、績效工資和國家規(guī)定的津貼補貼3部分組成。其中,基本工資執(zhí)行國家統(tǒng)一的工資政策和標準,占到人員工資收入的15%~20%。津貼補貼水平占收入的比例更低,以1985年提出的護齡津貼為例,從事護理工作滿5年、10年、15年和20年以上者,每月護齡津貼分別為3元、5元、7元和10元,時至今日仍執(zhí)行此標準。相較這兩部分收入,績效工資則主要體現(xiàn)實績和貢獻,是收入分配中的大頭,占到工資總額的70%~80%。
根據(jù)人力資源和社會保障部相關(guān)規(guī)定,作為事業(yè)單位的公立醫(yī)院,雖然其人員的績效工資部分主要來源于醫(yī)療機構(gòu)的自身收入,但醫(yī)院必須在人社部門核定的績效工資總額內(nèi),根據(jù)自身情況進行自主分配,不能因為賺得多了,想發(fā)多少就發(fā)多少。
張光鵬說,目前,我國醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的績效考核大多是以財務(wù)為導向的績效管理,實施以“收入減支出”為分配依據(jù)的核算模式,并以科室為基礎(chǔ)來核算獎金,由科室內(nèi)部進行二次分配,醫(yī)護崗位往往在一起核算獎金!斑@種模式很容易引發(fā)科室的創(chuàng)收沖動!
隨著醫(yī)改的推進,醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的績效考核和分配制度改革,要求各醫(yī)療機構(gòu)嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標,突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等綜合因素。張光鵬認為,這種基于崗位價值的績效分配導向,是符合醫(yī)療規(guī)律和維護公益性、積極性要求的。在改革后的績效考核中,對護理工作的計量更多體現(xiàn)在工作強度、時間等數(shù)量要素上。而在技術(shù)難度、復(fù)雜程度和風險等因素的評價上,護理崗位難免會低于臨床醫(yī)療崗位。這樣的考量方式勢必導致醫(yī)護收入差距拉大。
做增量:拿捏準讓大家都能接受的"度"
采訪中,不少護理人員表示,她們并非不認可與醫(yī)生在崗位含金量上的差距。
“沒有醫(yī)生,病人不會來醫(yī)院看病。醫(yī)生進醫(yī)院的門檻高,工作壓力大,經(jīng)常要沒日沒夜地做手術(shù)!北本┐髮W國際醫(yī)院綜合外科病房護士長莊燕說,護士認可與醫(yī)生在工作上的差距,也能接受把這種差距物化為收入上的差別,但這種接受是有限度的,一旦差距超過護士心理認可度的閾值,就可能導致反抗的發(fā)生。
那么,這個“度”如何把握?張光鵬認為,重要且難把握的一點是,應(yīng)當避免分配中的平均主義。國外一項研究顯示,醫(yī)生在醫(yī)療業(yè)內(nèi)諸多崗位中收入最高,其中內(nèi)科醫(yī)生是護士的2.3倍~6.6倍,是檢驗技師的2.4倍~6.3倍。而在我國的醫(yī)療機構(gòu)中,如何拿捏準讓大家都能接受的“度”,始終沒有統(tǒng)一的標準。每個分配要素所占的權(quán)重和系數(shù)如何制定,考驗的是各醫(yī)療機構(gòu)管理者的智慧。
張光鵬認為,當前,在績效工資總額封頂?shù)那闆r下,難免會造成醫(yī)生群體收入高、護士群體收入低的情況,如果績效分配不顧實際情況,很容易引起震蕩。比如,近幾年醫(yī)、護等各類人員的勞動強度均大幅增加,如果醫(yī)院在績效改革新政策及新方案【全文】中,給予勞動強度的系數(shù)很低,護士拿到的績效增量就會很少,可能導致“護理工作量大幅增加,但績效增加相對較少甚至降低”的情況,進而引起護士不滿。
因此,張光鵬認為,我國目前對事業(yè)單位工資總額的限制,在操作上過于簡單化了,F(xiàn)行方法一般是在上一年度的基準上,根據(jù)人員變動情況做相應(yīng)增減,而對大幅增加的醫(yī)療服務(wù)工作量等要素關(guān)注不夠。他建議,在近年醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)量增長迅速的前提下,國家應(yīng)當更加合理核定績效工資總額,充分考慮行業(yè)特點和服務(wù)需求,著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。這樣一來,“增量”的改革將從根本上減少改革帶來的震蕩。
愛護士:提高對護士價值的認識
采訪中,很多護士認為,安徽省護士罷工事件中,除對收入不滿外,更讓大家憤怒的是醫(yī)院管理者對護士這個群體的輕視。在北大國際醫(yī)院感染科護士長蔡煥靜看來,安徽護士罷工的發(fā)生,績效改革是直接原因,醫(yī)院管理者對護士的重視不夠和管理方法不科學,才是引發(fā)護士總爆發(fā)的根結(jié)。
中國醫(yī)師協(xié)會維權(quán)委員會委員劉凱認為,對護士職業(yè)乃至整個服務(wù)行業(yè)的不重視,不僅是在醫(yī)院,而是在各個領(lǐng)域廣泛存在,歸根到底還是受到我國傳統(tǒng)觀念的影響。“然而,一名好的護士在臨床中可以通過細致的觀察和豐富的經(jīng)驗,發(fā)現(xiàn)并避免可能發(fā)生的疏漏,這樣的護士在醫(yī)院里應(yīng)該得到尊重。因此,一方面社會應(yīng)提高對護士價值的認識;另一方面,護士自身也要提高學識,用‘附加值’更好地證明自己!
北大國際醫(yī)院護理部主任鄭一寧認為,在醫(yī)療機構(gòu)中,護理人員與患者接觸最多,護理服務(wù)的質(zhì)量在一定程度上可以決定老百姓看病就醫(yī)的直接感受。近年來,隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的推進,護理工作量急速攀升,因此,不僅護理工作者要關(guān)注自身知識、技術(shù)水平,服務(wù)和人文知識的提高,醫(yī)院的績效改革也應(yīng)該更加尊重科學、更加關(guān)愛護士,應(yīng)該著力突破在編與非在編的界限。在保障非在編護士權(quán)益保障上,不僅要在物質(zhì)回報上體現(xiàn)護士價值,還要拓展她們學習、培訓和職業(yè)發(fā)展的渠道!爸挥邪ㄡt(yī)生和護士在內(nèi)的整個醫(yī)務(wù)人員團隊都受到鼓舞,醫(yī)改的目標才能實現(xiàn),病人才能獲得更滿意的服務(wù)!编嵰粚幷f。
個案:上海仁濟護理績效分配經(jīng)驗
垂直分配提干勁
為提升醫(yī)務(wù)人員包括護理人員的薪酬,體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特色,近年來很多醫(yī)院都進行了績效工資改革的探索和創(chuàng)新。其中,上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院憑借其打破傳統(tǒng)分配模式、推行護理垂直管理、擴大護理績效總盤子等行之有效的做法,實現(xiàn)了“護理人員的熱情更高、干勁更足,急診護士的流失率大大降低”。
護理部統(tǒng)一分配不看婆家
仁濟醫(yī)院護理部主任楊艷告訴記者,在護理績效改革前,該院工資分配采取的是“收入減支出”的傳統(tǒng)模式。護士分配到不同的科室,如同嫁到不同的婆家。好的婆家,可能工作強度和壓力小,但錢一點不少,就像體檢中心和特需門診;一些不賺錢的科室,比如兒科、產(chǎn)科、急診科、神經(jīng)內(nèi)外科等,雖然工作強度大、風險高,賺錢反而比其他護士少。護士們感到不公平又很無奈,工作積極性自然很難調(diào)動。
針對這些問題,自2013年7月起,仁濟醫(yī)院推行護理垂直績效分配改革。改革管理模式后,績效分配由原來的各科室自行分配改為護理部統(tǒng)一分配。護理部將護士們的獎金計算到每個科室,科室獎金分配由護士長根據(jù)護理部方案套算出每位護士獎金。護士長及科護士長的獎金由護理部考核后發(fā)放。
據(jù)仁濟醫(yī)院護理部工作人員介紹,醫(yī)院績效分配的總體思路是向工作強度大、技術(shù)要求高、臨床風險大的科室傾斜,不同崗位間體現(xiàn)出收入差別。護理績效分配方案在這一總體思路指導下,根據(jù)各科室工作性質(zhì)分類、護理單元工作量、護理職業(yè)風險、工作強度等,將全院護理單元分為5大類,并賦予相應(yīng)的系數(shù)。如將急診和監(jiān)護室劃歸一類科室;手術(shù)室、產(chǎn)房、血透室、心胸外科、神經(jīng)外科等?菩詮、風險大的科室為二類科室;三類科室為內(nèi)外婦兒等普通科室,但因工作量和工作強度不同可有微小的系數(shù)差別;四類科室為特需病區(qū)及一些門診治療性崗位;門診、供應(yīng)室等輔助科室則被定義為五類科室!邦悇e越高,分配系數(shù)越大,分得的獎金就越多!
總盤子變大不用“劫富濟貧”
在仁濟醫(yī)院護理績效分配方案中,對護理人員的具體績效考核,分為工作量績效分和工作質(zhì)績效分兩個部分。工作質(zhì)績效的考核內(nèi)容包括護理質(zhì)量與安全、患者滿意度、護理部對護理單元的考核3部分。護士長對護士的獎金分配中,根據(jù)工齡、崗位與技術(shù)難度、工作量、工作質(zhì)、滿意度考核、中夜班津貼、嘉扣獎等7部分內(nèi)容進行,突出以崗位為主、能力與崗位要求相匹配,弱化原來純粹以職稱為準的分配模式。
“調(diào)結(jié)構(gòu)的方案有了,但如果護理績效的總盤子不變,改革便類似于在不同的科室間‘劫富濟貧’!睏钇G坦承,不少醫(yī)院的護理部主任之所以猶豫是否接手改革,與醫(yī)院給予的總盤子有很大關(guān)系。在醫(yī)院的支持下,仁濟醫(yī)院護理績效總盤子比改革前同比增加了23.21%,全院護士人均獎金同比增加了7.31%。醫(yī)院還會根據(jù)每年護理人員人數(shù)、護理人員績效等,調(diào)整總盤子金額。
據(jù)了解,目前仁濟醫(yī)院護理績效改革的成效已經(jīng)顯現(xiàn),比如急診護士獎金金額人均比改革前同比上升了34.49%。但其他一些科室的護士獎金比之前不免有所降低!拔覀冊诟母镏幸沧⒁獾搅搜驖u進、平穩(wěn)過渡的原則,比如提早宣傳改革的必要性和重要性,與護士有效溝通?刂粕蠞q與下降的波幅,該上漲的科室沒有追求一步到位,該下降的也不至于即時‘腰斬’。這樣一來,大家在情感上比較好接受,改革也就能比較平穩(wěn)地進行!睏钇G說。
拓展閱讀:各國護理崗位含金量知多少?
在護理人員中,不少人對醫(yī)院內(nèi)部的薪酬分配抱有“不患寡而患不均”的心理。記者從國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心衛(wèi)生人力研究室獲悉,,該研究室對全國12個省(區(qū)、市)298家醫(yī)療機構(gòu)、22498名醫(yī)務(wù)人員、16660名患者或其家屬進行問卷調(diào)查。結(jié)果顯示,我國多數(shù)地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)管理人員工資高于專業(yè)技術(shù)人員,專業(yè)技術(shù)人員和工勤人員的工資差距較小。醫(yī)生和護士崗位的工資差距在1.1倍~1.96倍之間?傮w上,我國醫(yī)務(wù)人員不同崗位間分配差距普遍在2倍以內(nèi),低于國際平均水平。
調(diào)查同時顯示,在歐美國家,醫(yī)務(wù)人員獲得高水平薪酬的分配要素中,既會考慮醫(yī)療衛(wèi)生人員的人力資本投資水平遠遠超過社會平均水平、獲得薪酬年限相對較短,又要考慮知識水平、崗位責任、職業(yè)風險等因素,在外部分配和內(nèi)部分配中均要體現(xiàn)差異化。該研究室在梳理各國和地區(qū)醫(yī)務(wù)人員薪酬相關(guān)做法和經(jīng)驗后發(fā)現(xiàn),整個衛(wèi)生行業(yè)排位多居于社會各行業(yè)中等水平,而醫(yī)生收入在各職業(yè)中排位均居前列,醫(yī)生收入是社會平均工資的1.8倍~6.2倍,護士收入多是社會平均工資的0.9倍~1.5倍。
英國
在2011年發(fā)布的英國國家醫(yī)療服務(wù)體系(NHS)醫(yī)院雇員平均年工資中,普通護士為17246英鎊~29956英鎊,注冊護士為18332英鎊~31492英鎊,實習醫(yī)生為22412英鎊~27798英鎊,?漆t(yī)生為36807英鎊~70126英鎊,顧問醫(yī)生為74504英鎊~100446英鎊。
2004年10月之后,英國NHS對護理人員及其他絕大部分非臨床/口腔科人員開始實行薪酬革新方案。該方案旨在強調(diào)同工同酬,按不同等級支付工資。護理人員所對應(yīng)的工資級別為2級~9級,其中2級年工資為13653英鎊~16753英鎊,9級年工資為77079英鎊~97478英鎊。
澳大利亞
2008年~2009年,澳大利亞公立醫(yī)院的薪酬支出共1196.95億澳元,占總支出的63%。(我國人員支出比例低。2012年,我國公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比例為29.8%,其中城市醫(yī)院占29.4%,縣級醫(yī)院占30.6%。)
澳大利亞年薪制醫(yī)生年收入約為158305澳元,遠高于其他人員,大約是公立醫(yī)院全體員工平均年收入的2倍,也是全國全日制人員年平均工資(66594澳元)的2倍以上。年收入處于第二位的為護士,平均為78200澳元。管理人員薪酬相對較低,高級、中級、低級管理人員的年薪分別在9萬澳元~12萬澳元、5萬澳元、2.5萬澳元左右。
此外,不同級別醫(yī)護人員的年收入相差較大。護理人員主要分護士助理、學生護士、會員護士、注冊護士等四類。在昆士蘭州,護理人員工資共分為12個等級,在各等級中還有很詳細的劃分。護士助理工資為1級,最低年工資為44516澳元,最高年工資為49223澳元。護理部執(zhí)行主任工資為12級,在護士工資中級別最高,年薪為172200澳元。
美國
與其他類型醫(yī)院相比,美國公立醫(yī)院注冊護士工資與私立醫(yī)院相近。除注冊護士以外的其他類型人員工資,公立醫(yī)院略低于私立非營利性醫(yī)院,但略高于私立營利性醫(yī)院。
總體而言,美國醫(yī)生的年薪是10萬美元~20萬美元,技術(shù)高的醫(yī)生年薪可高達80萬美元~100萬美元,是普通人收入的3倍~8倍。全美護士的年薪在74593美元~95791美元之間,平均為86841美元