四川省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄

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四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)的通知

各市、州、縣(市、區(qū))人力資源和社會保障局(勞動和社會保障局)，省級參保單位、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店：

根據(jù)人力資源和社會保障部《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》(人社部發(fā)[2009]159號)精神，《四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(2010年版，以下簡稱《藥品目錄》)經(jīng)過專家評審、省《藥品目錄》調(diào)整領(lǐng)導小組審定、人力資源和社會保障部審核，現(xiàn)印發(fā)各地，請遵照執(zhí)行。

一、調(diào)整制定新版《藥品目錄》，是貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，加快建立醫(yī)療保障體系、國家基本藥物制度和提高醫(yī)療服務管理水平的需要;實施新版《藥品目錄》，對于完善醫(yī)療、工傷、生育保險制度，提高群眾的保障水平具有重要的意義。各統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會保障部門要統(tǒng)一思想，提高認識，認真做好《藥品目錄》的組織實施工作。

二、新版《藥品目錄》是我省城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險基金支付參保人員藥品費用，強化醫(yī)療服務管理的政策依據(jù)及標準，各地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店應認真貫徹落實，嚴格執(zhí)行《藥品目錄》的有關(guān)規(guī)定，認真履行定點服務協(xié)議，健全用藥管理制度，嚴格控制不合理藥品費用支出。

三、新版《藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。其中，西藥部分和中成藥部分用準入法，規(guī)定基金準予支付費用的藥品，基本醫(yī)療保險支付時區(qū)分甲、乙類，工傷保險和生育保險支付時不分甲、乙類，按規(guī)定全額報銷;中藥飲片部分用排除法，規(guī)定基金不予支付費用的藥品。參保人員使用《藥品目錄》內(nèi)西藥、中成藥和目錄外中藥飲片所發(fā)生費用的具體給付標準，按統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

四、《國家基本藥物目錄》內(nèi)的治療性藥品已全部列入《藥品目錄》甲類藥品，對《藥品目錄》內(nèi)的甲類藥品各統(tǒng)籌地區(qū)應按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付，不得另行設定個人自付比例。對《藥品目錄》內(nèi)的乙類藥品各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)基金的承受能力，先設定一定的個人自付比例，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付;對主要起輔助治療作用的乙類藥品，還可適當加大個人自付比例，拉開與其它乙類藥品的支付比例檔次，具體比例由各市(州)根據(jù)基金承受能力提出意見報省廳備案后實施�！端幤纺夸洝穬�(nèi)的藥品由政府定價，《藥品目錄》內(nèi)的藥品凡未實行政府定價的，社會保險基金不予支付。

五、各統(tǒng)籌地區(qū)不得以任何名義調(diào)整或另行制訂《藥品目錄》，要嚴格執(zhí)行《藥品目錄》和《處方管理辦法》有關(guān)藥品通用名稱等規(guī)范處方使用的規(guī)定，廣泛使用西藥通用名稱、中成藥正式用名;要按照藥品通用名稱支付參保人員藥品費用，不得按商品名進行限定，不能以藥品數(shù)據(jù)庫沒有更新為由拒付參保人員費用。要參照衛(wèi)生等有關(guān)部門制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則等，加強對臨床用藥合理性的監(jiān)督檢查，對《藥品目錄》內(nèi)限定支付范圍的藥品，各地要制定相應的審核支付辦法，加強對使用這部分藥品臨床依據(jù)的審核。

六、各統(tǒng)籌地區(qū)要加強定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店使用《藥品目錄》的指導管理。要完善藥品費用審核辦法，嚴格藥品費用支付管理，對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店執(zhí)行使用《藥品目錄》的情況，要納入定點服務協(xié)議管理和定點服務考核范圍，加大監(jiān)督檢查力度。臨床醫(yī)師應按照法定說明書明示的藥品適應癥使用藥品，開具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。對按西醫(yī)診斷開具中成藥、按中醫(yī)診斷開具西藥等不合理用藥、重復用藥和藥物濫用等，要明確相應的處罰措施并納入定點協(xié)議管理。要采取措施鼓勵醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩(控)釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵藥師在調(diào)配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品。

七、各統(tǒng)籌地區(qū)要進一步完善醫(yī)療保險用藥分類支付管理辦法。對于《藥品目錄》內(nèi)同一品種劑型規(guī)格的藥品，或《藥品目錄》中通用名藥品的不同商品名藥品價格差異，各統(tǒng)籌地區(qū)可探索設定最高支付限額標準。對臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，要建立定點醫(yī)療機構(gòu)申報制度并明確相應的審核管理辦法。未列入《藥品目錄》但由目錄內(nèi)西藥品種組成的復合藥(包括含藥大輸液)，如果其中標價格不高于其所組成藥品平均中標價格之和的，可視同乙類藥品按規(guī)定予以支付，具體管理辦法另行制訂。

八、各統(tǒng)籌地區(qū)對省食品藥品監(jiān)督管理部門批準的治療性醫(yī)院制劑，可由定點醫(yī)療機構(gòu)向統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會保障部門申報，在充分聽取專家意見的基礎(chǔ)上，制定納入基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險用藥范圍的醫(yī)院制劑目錄，納入支付范圍的醫(yī)院制劑按乙類藥品管理。

九、各統(tǒng)籌地區(qū)應做好藥品目錄管理與醫(yī)療服務項目管理和費用結(jié)算管理的銜接。本版《藥品目錄》未列入的放射性同位素類藥物，將納入醫(yī)療服務項目范圍進行管理，各地在具體辦法出臺前仍可按原有政策執(zhí)行。對于《藥品目錄》內(nèi)的影像診斷用藥，要結(jié)合醫(yī)療服務項目管理，加強費用的審核支付。對國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家基本公共衛(wèi)生項目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付;不符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金按規(guī)定支付。

十、各統(tǒng)籌地區(qū)應逐步建立健全社會保險用藥管理分析報告制度，加強《藥品目錄》使用情況的監(jiān)測與分析。要充分利用藥品使用情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，分析參保人員各類藥品用量和各項保險費用支出情況，重點監(jiān)測用藥量大、費用支出多的藥品，并有重點、有針對性地采取監(jiān)管措施，以加強對醫(yī)療過程中藥品濫用等不良行為的控制。

十一、《藥品目錄》(2010年版)于2010年10月1日起執(zhí)行，設置一個月過渡期，原《四川省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》(2005年版)》從2010年11月1日起停止執(zhí)行。各地要做好新舊《藥品目錄》的使用和管理的銜接，確保參保人員的基本用藥需求。

十二、本《藥品目錄》由四川省人力資源和社會保障廳負責解釋。各地執(zhí)行《藥品目錄》過程中的重要情況和問題，要及時請示報告我廳。

　　四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)

西藥調(diào)整部分