本人由于 原因，自愿申請(qǐng)于 假期間 年 月 日至 月 日留校住宿，留校住宿期間做到以下幾點(diǎn)：
一、將假期留校住宿的事實(shí)告知家長。(家長姓名： ，家庭住址： ，家長聯(lián)系電話： 、 ，學(xué)生本人電話： )
二、嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和校紀(jì)校規(guī)，服從學(xué)校管理，服從學(xué)校假期住宿調(diào)整安排。不從事任何違法、違紀(jì)活動(dòng)，維護(hù)校園的安全穩(wěn)定。
三、嚴(yán)格遵守《衡水學(xué)院學(xué)生宿舍行為規(guī)范》和《衡水學(xué)院學(xué)生公寓管理規(guī)定》的要求，服從學(xué)生公寓管理中心管理，按照公寓中心安排調(diào)整宿舍。
遵守學(xué)生公寓作息制度，晚間按規(guī)定時(shí)間(女生21:00，男生21:30)返回宿舍;不帶校外人員進(jìn)入公寓，不留宿他人;不儲(chǔ)存或使用易燃、易爆、強(qiáng)腐蝕性物品;不使用明火、違章電器(大功率電器);不烹煮食物;不私拉亂接電源線;不在宿舍內(nèi)存放和使用大功率電器。
四、留宿期間，妥善保管自己的貴重物品，遵守交通安全，注意人身安全。
五、離開學(xué)校，主動(dòng)向本系管理老師說明情況并登記好離校時(shí)間。
六、不參與傳銷等非法組織，不參加未經(jīng)批準(zhǔn)的各類集會(huì)、游行。外出求職自行注意防止上當(dāng)受騙。
七、合理安排學(xué)習(xí)、休息、娛樂時(shí)間，不以假期留校學(xué)習(xí)等名義進(jìn)行談戀愛 、玩游戲等無意義的活動(dòng)。
八、留校期間，校外安全責(zé)任由本人承擔(dān)。
九、若本人違反相關(guān)條款，由此引發(fā)的后果，由本人承擔(dān)。
承諾人簽名：
年 月 日
(本表一式三份，學(xué)生公寓中心一份，學(xué)生所在二級(jí)學(xué)院或組織活動(dòng)的部門一份，學(xué)生本人一份)
學(xué)生假期留校注意事項(xiàng)
一、外出注意人身、財(cái)物、交通安全，防傳銷、求職騙局。
二、在校學(xué)習(xí)，合理安排時(shí)間，按時(shí)作息，不以在校學(xué)習(xí)、打工等名義，進(jìn)行談戀愛、玩游戲等無意義的活動(dòng)。
三、學(xué)校組織活動(dòng)結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)回家。當(dāng)宿舍其他同學(xué)離校，宿舍只有一名同學(xué)(特別是女生)時(shí)，應(yīng)告知宿舍管理人員，及時(shí)調(diào)整宿舍，避免一人住宿出現(xiàn)安全隱患。
四、不允許冒名頂替私自留宿學(xué)校，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，取消留校資格。
五、不允許在教室內(nèi)使用大功率電器，以免引發(fā)安全問題。晚上按時(shí)回宿舍休息，不要單獨(dú)滯留教室(特別是女同學(xué))。
六、外出盡量避免單獨(dú)行動(dòng);夜間在校學(xué)習(xí)、生活期間，不要單獨(dú)行動(dòng)。
七、學(xué)校安排在南院小餐廳一樓，供應(yīng)開水。
八、學(xué)校安排開放一個(gè)教室作為學(xué)生學(xué)習(xí)自習(xí)室，
具體地點(diǎn)和開放時(shí)段另行通知。
九、學(xué)生有事及時(shí)與輔導(dǎo)員或本二級(jí)學(xué)院值班老師聯(lián)系(請(qǐng)各二級(jí)學(xué)院告知學(xué)生值班老師電話)。
學(xué)生緊急報(bào)警電話：安全處： 6016067。
公安報(bào)警電話：110。
消防報(bào)警電話：119
學(xué)生處
安全處
2015.1.13
