學(xué)生申請(qǐng)搬離宿舍安全保證書

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學(xué)生:_________ 性別:_________ 班級(jí):_________

家長(zhǎng):_________ 聯(lián)系電話:__________________

詳細(xì)住址:___________________________

因________________________________________________原因,學(xué)生本人經(jīng)家長(zhǎng)同意,特申請(qǐng)搬離學(xué)生宿舍,現(xiàn)保證如下:

1.早上、中午、下午上下課,學(xué)生因病因事離、返校,節(jié)假日離、返校,家長(zhǎng)保證按時(shí)接送學(xué)生并與校方做好交接。否則出現(xiàn)事故由學(xué)生和家長(zhǎng)本人承擔(dān),校方概不負(fù)責(zé)。

2.保證在上下學(xué)路上,嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī),加強(qiáng)自身安全防范。并保證在外及上下學(xué)路上發(fā)生的一切行為及其后果(包括因個(gè)人原因產(chǎn)生的糾紛、人身安全、財(cái)產(chǎn)損失等)均由本人及家長(zhǎng)負(fù)責(zé),學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任。

3.保證嚴(yán)格遵守學(xué)校的相關(guān)作息時(shí)間,按時(shí)上下課,做到不曠課,不遲到,不早退。

4.學(xué)生經(jīng)家長(zhǎng)同意,自愿與住宿生一起上晚自習(xí)。

保證人:

學(xué)生(簽名):_________

家長(zhǎng)(簽名蓋章):_________

年 月 日

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